Lektor fra Memorial Antalya Hospital, Kardiologisk afdeling. Dr. Selçuk Küçükseymen talte om, hvad der burde vides om Patent Foramen Ovale (PFO) og dets behandling før "World Stroke Prevention Day den 10. maj". Nogle mennesker udvikler et hul ved fødslen mellem venstre og højre atria (øvre kamre) i hjertet. Dette hul sker for alle før fødslen, men lukker ofte kort efter fødslen. Hullet, der ikke kan lukke naturligt efter fødslen, kaldes patent foramen ovale (PFO). Fra PFO, det vil sige gennem dette hul, kan små blodpropper i venerne rejse til hjertet, derfra til hjernen og blokere blodgennemstrømningen, hvilket forårsager iskæmisk slagtilfælde. PFO behandles med en interventionel procedure uden behov for operation, hvilket giver betydelig komfort til patienterne. Lektor fra Memorial Antalya Hospital, Kardiologisk afdeling. Dr. Selçuk Küçükseymen talte om, hvad der burde vides om Patent Foramen Ovale (PFO) og dets behandling før "World Stroke Prevention Day den 10. maj".
Øger risikoen for slagtilfælde med 50 %
Under udviklingen af barnet, mens det er i moderens livmoder, er der en foramen oval åbning, som er en klaplignende struktur mellem hjertets højre og venstre atrium. I barndommen lukker denne ventil af sig selv, men hvis den ikke gør det, opstår en tilstand kaldet patent foramen ovale (PFO). Omkring 20 % af raske voksne mennesker har PFO, og unge voksne (under 60 år) med PFO har en 40-50 % højere risiko for slagtilfælde end dem uden PFO. Desuden blev frekvensen af PFO hos disse patienter rapporteret at være højere end hos raske personer.
Hvis årsagen til slagtilfælde under 60 år ikke kan findes (kryptogen), kræves seriøs undersøgelse for PFO. Desuden er forekomsten af koageldannelse i venerne i benene (dyb venetrombose-DVT) højere hos patienter, der har haft et slagtilfælde af ukendt oprindelse. Sammenhængen mellem PFO og slagtilfælde af ukendt oprindelse er mere udtalt hos unge voksne end hos ældre. En person med en PFO, som har haft et slagtilfælde af ukendt årsag, har en rapporteret 2.5 % risiko for at få endnu et slagtilfælde for hvert næste år.
Migrænepatienter med aura pas på
Dykkere med PFO er 5 gange mere tilbøjelige til at blive ramt end dem uden. Bortset fra disse, selvom forholdet mellem PFO og migræne stadig ikke er fuldt løst, er der data, der tyder på, at PFO har en rolle i migrænetilfælde med aura. Det er kendt, at frekvensen af PFO stiger op til to gange hos patienter med migræne med aura sammenlignet med raske personer, og lukning af PFO reducerer migrænerelateret hovedpine. De fleste mennesker har ikke symptomer på patent foramen ovale. I sjældne tilfælde kan PFO-migræne opstå, ligesom åndenød, når man rejser sig og står. PFO præsenterer sig som en højere risiko for visse typer slagtilfælde.
Diagnosen stilles med en tværfaglig tilgang
Unge voksne patienter (under 60 år), som har haft et slagtilfælde, udsættes for en intensiv undersøgelse af neurologen for årsagen til slagtilfældet. Neurologiske og kardiologiske speciallæger vurderer tilfælde, hvor årsagen ikke kan findes. Da normal ekkokardiografisk undersøgelse ikke giver særlig tydelig billeddannelse hos voksne patienter, bør der udføres ekkokardiografisk undersøgelse af spiserøret (transesophageal ekkokardiografi) hos disse patienter. Under denne procedure kan passagen overvåges ved at administrere serum fra armvenerne.
PFO-lukning reducerer risikoen for slagtilfælde
Transkraniel Doppler-scanning udført af neurologi er en metode, der indirekte viser tilstedeværelsen af PFO. Det udføres ved at måle de ultralydssignaler, der genereres i cerebral arterien af serumet givet fra venen i armen. Selvom det er en mere behagelig metode, bør diagnosen bekræftes ved ekkokardiografi, når testen er positiv. Hvis alle disse tests er positive eller mistænkelige, hvis der er tegn på aktive eller tidligere blodpropper (dyb venetrombose) i patienternes ben, besluttes PFO-lukningsproceduren efter patientens risiko for slagtilfælde igen og de forudsigelige risici for evt. proceduren deles med patienten.
PFO kan lukkes uden operation
Ved den ikke-kirurgiske lukning af PFO'en stikkes en nål gennem lyskevenen (lårvenen), og der sendes en ledning gennem PFO'en, der strækker sig hele vejen til hjertet. Lukkeanordningen, som vælges i den passende størrelse til PFO'en, føres frem gennem lysken og føres gennem hullet. Enheden lukker hullet ved at sidde på det fra begge sider. Inden apparatet frigives, kontrolleres det, at PFO'en er lukket korrekt, og at den indsatte anordning ikke skader andre dele af hjertet, og processen afsluttes. Inden for 3-6 måneder efter indgrebet dækker cellelaget (endokardiet), der dækker indersiden af hjertet, lukkeanordningen, og enheden bliver nu en del af kroppen.
Ting at overveje efter proceduren
PFO-lukning tager i gennemsnit cirka 1 time. Afhængigt af de anvendte anordninger kan patienten være vågen eller let sovende under proceduren. Efter indgrebet bliver patienten i sengen i mindst 6 timer og en nat på hospitalet og udskrives om morgenen. Det anbefales at bruge blodfortyndende midler i kort tid for at forhindre koageldannelse på lukkeanordningen. Efter at have hvilet hjemme i et par dage, kan patienten vende tilbage til sine daglige aktiviteter. Situationer, der får dem til at blive ramt og kontaktsport (såsom karate, boksning, brydning, vægtløftning) bør undgås i 6 uger.