Åndedræt er et af de vigtigste tegn på liv, der er blevet identificeret med livet siden oldtiden. Så meget, at denne aktivitet næsten identificeres med livet. Man forstod imidlertid ikke i lang tid, hvordan denne aktivitet fandt sted, og hvad dens formål var. Gamle filosoffer foreslog, at vejrtrækning fandt sted til forskellige formål, såsom at ventilere sjælen, afkøle kroppen og erstatte luften, der kom ud af huden. Vind og ånd bruges synonymt. (pnemon) Så dette sözcüDet har overlevet til i dag som lunge (lungebetændelse) og lungebetændelse (pneomnia). Ifølge en lignende opfattelse, der blev udbredt i Kina og Indien i samme periode, blev vejrtrækningsprocessen betragtet i forhold til luftelementet, som menes at være en del af sjælen, og vejrtrækning blev anset for at være et resultat af denne interaktion. Især i østlige kulturer er ideen opstået, at en eller anden form for afslapning eller øget forståelse vil forekomme gennem åndedrætsbekæmpelse. Selv om det var kendt i denne periode, at vejrtrækning var nødvendig for at opretholde livet, blev der ikke etableret et tilfredsstillende forhold til de ovennævnte intellektuelle fundamenter, og metoder som at ramme kroppen med hårde slag, hænge kroppen på hovedet, komprimere den, anvende røg fra mund og næse blev påført for at genaktivere den stoppede vejrtrækning. Disse applikationer er blevet prøvet både til behandling af mennesker med åndedrætsbesvær og til "genoplivning" af personen i dødsfald forårsaget af åndedrætsstop. Eksperimentel viden og praktiske anvendelser begyndte at blive betragtet som et af de grundlæggende elementer i menneskelig tænkning i senere tider. Fysiologiske eksperimenter og undersøgelser af dyr i den nyetablerede by Alexandria fokuserede på, hvordan åndedræt opstår. Rollerne af muskler og organer såsom membran, lunger osv. Begyndte at forstås i denne periode. I den følgende periode begyndte Avicenna at nærme sig den moderne forståelse i ideer om formål med den opfattelse, at vejrtrækning blev brugt som en bevægelsesmekanisme for hjertet (eller ånden) for at give kroppen liv, og hver indånding forårsagede udånding og den næste cyklus.

Ventilatorers historie

Efter at have forstået mekanismen og formålet med vejrtrækningen opstod ideen om at bruge denne viden til livreddende behandlinger ved at designe forskellige metoder og mekanismer i slutningen af 1700'erne med forståelse af ilt og dets betydning for menneskers liv. Udviklingen af disse ideer og mekanismer over tid vil føre til moderne ventilatorer og danne grundlaget for oprettelsen af intensivafdelinger, som vi kender dem. Pandemier har spillet en vigtig rolle i denne udvikling. Problemer, der opstår under denne proces, og iatrogene (uønskede eller skadelige tilstande, der opstår under diagnose og behandling), er problemer, der bør overvejes i moderne ventilatordesign. For at forstå den moderne ventilator og de problemer, den forsøger at løse, vil det være nyttigt at undersøge udviklingen af emnet.

1. En farlig metode

Mund-til-mund-genoplivningsmetoden (genoplivning) er en af de første anvendelser om emnet. Det faktum, at det udåndede ånde er dårligt med hensyn til ilt, risikoen for sygdomsoverførsel og manglende evne til at fortsætte processen i lang tid begrænser de kliniske fordele og anvendelighed ved applikationen. Den første metode, der blev brugt til at løse disse problemer, var at påføre trykluft på patientens lunger gennem en bælge eller et rør. Ansøgninger relateret til emnet stødte på i begyndelsen af 1800-tallet. Denne metode har imidlertid ført til mange tilfælde af iatrogen pneumothorax. Pneumothorax er et fænomen med sammentrækning af lungerne, også beskrevet som sammenbrud. Den komprimerede luft, der påføres af bælgen, sprænger luftsækkene i lungen og får dobbeltbladet lungehinden, kaldet lungehinden, til at fylde mellem bladene. Selvom dødelighed kan minimeres ved kirurgiske procedurer såsom kateterapplikation, mekanisk intervention med thoracoscopy, pleurodesis, genlimning af blade og thoracotomy, er processen stadig meget risikabel sammenlignet med mange lungebetændelser. Som et resultat af iatrogene skader blev anvendelsen af positivt trykluft til lungerne i denne periode, hvor de ovennævnte muligheder var meget begrænsede, klassificeret som farlig, og fremgangsmåden blev stort set opgivet.

2. Jernlever

Efter at ventilationsforsøg med positivt tryk blev anset for farlige, fik undersøgelser af ventilation under negativ tryk betydning. Formålet med ventilationsanordninger med undertryk er at lette arbejdet med de muskler, der giver åndedræt. Den første ventilator med undertryk, opfundet i 1854, brugte et stempel til at ændre trykket i et skab, hvor patienten var placeret.

Ventilationssystemer med undertryk var store og dyre. Derudover blev der observeret iatrogene virkninger kaldet ”tankchock”, såsom gastrisk væske, der stiger op og blokerer luftrøret eller fylder lungerne. Selvom disse systemer ikke steg i antal, fandt de et sted til brug på store hospitaler, især til åndedrætsbesvær forårsaget af muskler og under operation, og blev brugt med succes i et stykke tid. Lignende enheder bruges stadig til behandling af neuromuskulære sygdomme, især i Europa.

3. Forsigtige trin

Den store poliopandemi i 1952 i USA og Europa markerede et vendepunkt i mekanisk ventilation. På trods af de lægemiddel- og vaccineundersøgelser, der blev brugt i tidligere polioepidemier, kunne pandemien ikke forhindres, og sundhedssystemet blev ude af stand til at svare på behovet med antallet af tilfælde langt over kapaciteten på hospitalerne. På toppen af epidemien steg dødeligheden hos patienter, der blev indlagt på hospitalet med symptomer på åndedrætsmuskler og bulbar parese, til omkring 80%. I begyndelsen af pandemien blev dødsfald antaget at være fra nyresvigt på grund af systemisk viræmi på grund af terminale symptomer såsom svedtendens, hypertension og højt kuldioxid i blodet. En anæstesilæge ved navn Björn Ibsen foreslog, at dødsfaldene skyldtes åndedrætsbesvær, ikke nyresvigt, og foreslog ventilation med positivt tryk. Selvom denne teori i starten mødte resistens, begyndte den at blive accepteret, da dødeligheden faldt til 50% hos patienter, der gennemgik manuel positiv ventilation. Det begrænsede antal ventilationsanordninger, der blev produceret på kort tid, blev fortsat brugt efter epidemien. Fra nu af skiftede ventilationsfokuset fra at reducere belastningen på åndedrætsmusklerne til applikationer, der ville øge iltniveauet i blodet og ARDS (Acute Respiratory Distress Symptom) behandling. De iatrogene effekter, der blev set i den tidligere positive trykventilation, blev delvist overvundet med ikke-invasive applikationer og konceptet PEEP (Poisitive end expiratory pressure). Ideen om at samle alle patienter på et sted for at drage fordel af en enkelt ventilator eller et manuelt ventilationshold opstod også i denne periode. Grundlaget for moderne intensivafdelinger, hvor ventilatorer og læger, der har udviklet ekspertise inden for emnet, er således en integreret del.

4. Moderne ventilatorer

Undersøgelser udført i den følgende periode afslørede, at skaderne i lungerne ikke var forårsaget af højt tryk, men hovedsageligt af langvarig overdistension i alveolerne og andet væv. I tråd med fremkomsten af processorer og behovene for forskellige sygdomme begyndte volumen, tryk og flow at blive kontrolleret separat. Således blev enheder, der er meget mere nyttige og kan justeres i henhold til forskellige anvendelser, opnået sammenlignet med kun "volumen" -kontrol. Ventilatorer anvendes til lægemiddeladministration, iltunderstøttelse, komplet respiration, anæstesi osv. Det begyndte at være designet til at omfatte forskellige tilstande til mange forskellige formål.

Ventilatorenhed og tilstande

Mekanisk ventilation er den kontrollerede og målrettede levering og genvinding af relaterede gasser i lungerne. De enheder, der bruges til at udføre denne proces kaldes mekaniske ventilatorer.

I dag bruges ventilatorer til at tjene mange forskellige kliniske formål. Disse kliniske anvendelser indbefatter tilvejebringelse af gasudveksling, lettelse eller overtagelse af respiration, regulering af systemisk eller myokardielt iltforbrug, tilvejebringelse af lungeekspansion, administration af sedation, administration af anæstetika og muskelafslappende midler, stabilisering af brystkassen og muskler. Disse funktioner udføres af ventilatoranordningen gennem kontinuerlig eller intermitterende anvendelse af tryk / flow af processerne med inhalation og udånding, også ved hjælp af feedback fra patienten. Ventilatorer kan forbindes til patienten eksternt eller gennem næseborene, intuberes gennem luftrøret eller luftrøret. De fleste ventilatorer kan udføre mange af ovenstående operationer og udføre yderligere funktioner såsom forstøvning eller tilførsel af ilt. Disse funktioner kan vælges som forskellige tilstande og kan også styres manuelt.

Tilstande, der ofte findes på ICU-ventilatorer, er:

P-ACV: Trykstyret assisteret ventilation
P-SIMV + PS: Trykstyret, trykunderstøttet synkroniseret tvungen ventilation
P-PSV: Trykstyret, trykunderstøttet ventilation
P-BILEVEL: Trykstyret ventilation på to niveauer
P-CMV: Trykstyret, kontinuerlig obligatorisk ventilation
APRV: Luftvejs trykaflastningsventilation
V-ACV: Volumenstyret assisteret ventilation
V-CMV: Kontinuerlig tvungen ventilation med lydstyrkekontrol
V-SIMV + PS: Volumenstyret tryk understøttet tvungen ventilation
SN-PS: Spontan trykstøtteventilation
SN-PV: Spontan volumenunderstøttet ikke-invasiv ventilation
HFOT: High Flow Oxygen Therapy Mode

Bortset fra intensivventilatorer er der også ventilatoranordninger til anæstesi, transport, nyfødt og hjemmebrug. Nogle af de ofte anvendte udtryk og anvendelser inden for mekanisk ventilation, herunder benventilatorer, er som følger:

NIV (Non Inavsive Ventilation): Det er navnet, der gives til ekstern brug af ventilatoren uden at intubere.
CPAP (kontinuerligt positivt luftvejstryk): Den mest basale støttemetode, hvor der anvendes konstant tryk på luftvejene
BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure): Det er metoden til at anvende forskellige trykniveauer på luftvejene under vejrtrækning.
PEEP (Positive Airway End Expiratoey Pressure): Det er opretholdelsen af trykket på luftvejene på et bestemt niveau af enheden under udånding.

ASELSAN Ventilatorstudier

ASELSAN begyndte at arbejde med “Life Support Systems”, som det har bestemt som et af de strategiske områder i sundhedssektoren, i 2018. Det begyndte at arbejde med forskellige indenlandske virksomheder og underenhedsleverandører i tråd med sin vision om at skabe det relevante økosystem ved at bruge de eksisterende undersøgelser og oplevelser i Tyrkiet på ventilatoren, som er en af de vigtigste enheder på dette område. Samarbejdsaftaler er underskrevet med BOISYS firma, der arbejder på ventilatorer i vores land. I denne sammenhæng er der gennemført tekniske undersøgelser og undersøgelser for at omdanne ventilatorenheden, som BIOSYS studerer, til et produkt, der kan konkurrere på verdensplan.

I tråd med behovet for ventilatorer, der anses for at forekomme i Tyrkiet og i verden med COVID-pandemien i begyndelsen af 2020, er der startet et hurtigt arbejde med lokale og udenlandske virksomheder, der opererer i Tyrkiet for både BIOSYS og forskellige typer ventilatorer under støtte og koordinering af forsvarsindustriens formandskab. Det første problem, der blev stødt på under denne undersøgelse, var, at leveringen fra ventilatordelproducenter såsom ventiler og turbiner, som tidligere var let og til en vis grad omkostningseffektivt anskaffet fra udlandet, blev vanskelig på grund af behovet eller den store efterspørgsel i deres egen lande. Af denne grund blev design og produktion af proportionale og udåndingsventiler, turbine og testleverkritiske underdele udført både til at støtte producenter af indenlandske ventilatorer og til at blive brugt til produktion af BIYOVENT, som der arbejdes på med BIOSYS. HBT Sector Presidency leverede betydelige bidrag til design- og produktionsdele af ventilkomponenten.

Samtidig med denne undersøgelse blev hardware- og softwaredesignstudier til modning af BIOVENT-enheden udført sammen med BAYKAR og BIOSYS. ARÇELİK-faciliteter blev brugt til produktion af det jordede produkt i store mængder på kort tid. Design- og produktionsaktiviteterne for et medicinsk udstyr blev afsluttet på meget kort tid, og det begyndte at blive sendt til både Tyrkiet og verden i juni. I den følgende periode blev produktionsinfrastrukturen til BIOVENT-produktion etableret hos ASELSAN, og produktionen af enheden blev overført til ASELSAN. I dag har ASELSAN en produktionskapacitet på hundreder af ventilatorer om dagen. Enheden produceres fortsat og sendes til behovspunkterne i Tyrkiet og rundt om i verden.

fremtid

I samarbejde med lokale virksomheder til ventilatorer arbejder ASELSAN fortsat med at skabe et økosystem, optimere design af underkomponenter og udvide produktionskapaciteten. Derudover er det planlagt at designe ventilatorer til ny version ved at inkludere de emner, der anses for at være fremtidens teknologier i ventilatoren, såsom feedback fra membranen eller nervesystemet, bedre evaluering af patientrespons og kunstig intelligensapplikationer.

SARS COV 2 sygdom, som vi i øjeblikket oplever en pandemisk periode, kræver brug af ventilatorer til svære patienter. Imidlertid kræver behandlingen af SARS COV-sygdom, en anden type coronavirus, der blev påvist i 2003, og som ikke har nået niveauet af pandemi, meget mere ventilatorer. Lignende koronavirus og mutationer vil sandsynligvis opstå efter pandemien. Der er også trusler som rhinovirus og influenza, der kan skabe lignende behov. I et sådant scenario vil behovet for intensivpersonale, intensivafdelinger og ventilatorer øges, og verdens forsyningskæde kan blive afbrudt i meget længere perioder. Af denne grund er det hensigtsmæssigt at bevare den indenlandske og nationale produktionskapacitet, skabe et økosystem og opbevare ventilatorer på et bestemt niveau.

Pandemi og ventilatorenhed